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01.姓名

02.性別

1.男

2.女

03.身分證字號

04.出生年月日(西元)

05.聯絡電話或手機

06.電子郵件(收通知用)

07.聯絡地址(預設同公司地址)

08.其他備註說明

09.開立收據：(抬頭/姓名)

10.開立收據：(統編/身分證字號)

報名狀況:正取 5/45 備取: 0/10